67. 글리슨 점수 9점: 전립선암 환자를 위한 이해와 관리 전략

1. 전립선암 진단에서 '글리슨 점수'란 무엇인가?

**전립선암(Prostate cancer)**은 남성에게서 가장 흔한 암 중 하나입니다. 전립선암이 진단되었을 때 가장 먼저 확인하는 것이 바로 **글리슨 점수(Gleason score)**입니다.

글리슨 점수란?
전립선 조직검사에서 암세포가 얼마나 정상 조직과 다른지를 평가하는 점수입니다.

• 점수는 6점부터 10점까지 부여됩니다.
• 수치가 높을수록 암세포가 더 비정상적이고 공격적입니다.

✅ 즉, 글리슨 점수는 전립선암의 "악성도"를 나타내며, 치료 방법과 예후를 결정하는 데 핵심 역할을 합니다.

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2. 글리슨 점수 9점이란 무엇인가?

**글리슨 점수 9점(Gleason 9)**은 매우 중요한 의미를 가집니다.

• 암세포가 높은 악성도를 보이고 있으며,
• 빠르게 성장하거나
• 주변 조직이나 먼 부위로 전이할 위험이 높다는 것을 의미합니다.

구성 방식:
글리슨 점수는 두 가지 주요 패턴을 합산하여 산출합니다.
예를 들어:

• 패턴 4 + 패턴 5 = 9점
• 또는 패턴 5 + 패턴 4 = 9점

▶ 패턴 5가 더 우세할 경우(5+4), 암은 더 공격적일 수 있습니다.

 

(출처: American Cancer Society)

이 그림은 정상 전립선 조직(왼쪽)과 고등급 암 조직(오른쪽)을 비교한 이미지입니다.
글리슨 9점에서는 정상 구조가 거의 남아있지 않고, 세포 배열이 완전히 무너져 있습니다.

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3. 글리슨 점수 9점: 위험군 분류

글리슨 9점은 전립선암 분류에서 고위험군(high risk group) 또는 **초고위험군(very high risk group)**으로 간주됩니다.

위험군                                                                  기준

 

저위험	글리슨 점수 ≤ 6
중간위험	글리슨 점수 7 (3+4 또는 4+3)
고위험	글리슨 점수 8–10

✅ 따라서 글리슨 9점 환자는 반드시 적극적인 치료와 면밀한 추적관찰이 필요합니다.

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4. 글리슨 9점의 예후: 생존율과 전이 위험

• 5년 생존율: 치료받지 않을 경우 크게 낮아질 수 있음
• 적극적 치료 후: 5년 생존율은 70~90%까지 향상 가능
• 뼈 전이, 림프절 전이 위험: 일반적인 저위험군에 비해 수 배 높음

**미국 암학회(ACS)**에 따르면, 전립선암 자체는 진행이 느린 암이지만, 글리슨 점수가 9점 이상일 경우 다른 장기(뼈, 폐 등)로 전이될 가능성이 훨씬 커집니다.

💡 하지만, 조기 발견과 적극적 치료를 통해 충분히 장기 생존이 가능합니다.

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5. 글리슨 9점 환자의 치료 전략

글리슨 9점 환자에게는 다학제적(multi-disciplinary) 접근이 권장됩니다.

✅ 수술적 치료: 근치적 전립선 절제술(Radical Prostatectomy)

• 전립선 전체 제거
• 필요 시 주변 림프절도 절제
• 수술 후 방사선치료 병행 가능성 있음

✅ 방사선 치료

• 외부 방사선 치료(EBRT) + 호르몬요법 병행
• 최근에는 **IMRT(강도조절 방사선요법)**이나 프로톤 치료 등 정밀 치료가 도입

✅ 호르몬 치료 (Androgen Deprivation Therapy, ADT)

• 남성호르몬(테스토스테론) 억제
• 수술이나 방사선치료와 병용

✅ 항암치료

• 고위험 전립선암에서 도세탁셀(docetaxel) 기반 항암요법 고려

▶ 치료는 환자의 연령, 전신 건강상태, 암의 병기(스테이지)에 따라 맞춤형으로 결정합니다.

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6. 글리슨 9점 환자의 삶의 질 관리

치료 후 관리가 생존율만큼 중요합니다.

• 정기적인 PSA(전립선특이항원) 검사: 재발 모니터링
• 골다공증 예방: 호르몬치료 시 뼈 건강 관리 필수
• 심혈관질환 위험 관리: 운동, 식이요법, 금연
• 정신건강 지원: 암 진단 후 우울증, 불안증 예방
• 요실금, 발기부전 등 합병증에 대한 적극적 치료

✅ 환자와 가족 모두가 치료 과정에 적극 참여하는 것이 예후를 높이는 핵심입니다.

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7. 글리슨 점수 9점 환자를 위한 희망 메시지

글리슨 점수 9점이라는 진단은 분명 걱정스러운 결과이지만, 포기할 이유는 전혀 없습니다.

• 현재 고위험 전립선암에 대한 치료 기술은 과거보다 훨씬 발전했습니다.
• 다학제 진료팀(비뇨기과, 방사선종양학과, 내과종양학과, 재활의학과)이 협력하여 개별화된 치료계획을 세울 수 있습니다.
• 규칙적인 추적관찰과 건강한 생활습관 유지로 장기 생존하는 환자 사례가 꾸준히 늘고 있습니다.

✅ 글리슨 9점은 “끝”이 아니라, “시작”입니다.
✅ 적극적 관리로 건강한 노년을 이어가실 수 있습니다.