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Gleason 점수 체계는 현미경에서 보이는 전립선암의 조직학적 형태를 1부터 5까지 5가지 패턴으로 구분한 것입니다 cjcrcn.org
cancer.org . 숫자가 낮을수록 정상 조직과 유사한 분화도가 높은 형태이며, 숫자가 높을수록 비정형적이고 분화도가 낮은 악성 형태를 가리킵니다 cjcrcn.org cancer.org . 다만 Gleason 패턴 1과 2의 종양은 현대 진단에서 거의 찾기 어렵고 진단에서도 제외될 만큼 드물기 때문에, 실제 병리 리포트에서는 Gleason 3~5 패턴이 주로 사용됩니다 cjcrcn.org . 아래에서는 Gleason 패턴 1부터 5까지의 대표적인 현미경 사진과 함께 각 패턴의 의미와 조직학적 특징을 설명합니다.
Gleason 패턴 1 (분화도가 가장 높은 형태)
Gleason 패턴 1의 암조직은 정상 전립선과 매우 유사하며, 비교적 균일한 크기의 샘들이 밀집되어 동그랗게 모여있는 것이 특징입니다 cjcrcn.org en.wikipedia.org . 개별 샘 구조들은 서로 인접하여 빽빽하게 배열되어 있지만 주변의 정상 조직을 **침범(invasion)**하지 않고 잘 구획된 결절을 이룹니다 en.wikipedia.org . 샘들의 모양은 둥글거나 타원형으로 서로 크기와 형태가 거의 일정하며, 전반적으로 분화도가 매우 좋은 (악성도가 낮은) 암에 해당합니다 en.wikipedia.org . 그러나 이러한 **패턴 1 단독의 암(예: Gleason 1+1=2)**은 현대에는 극히 예외적인 경우로 간주되며, 과거 Gleason이 정의했던 일부 패턴 1 증례는 실제로 **양성 병변(예: 선종/AAH)**에 해당하는 것으로 여겨집니다 cjcrcn.org
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Gleason 패턴 2 (낮은 등급의 분화 암)
Gleason 패턴 2의 암조직 역시 비교적 잘 형성된 샘들로 이루어져 있지만, 패턴 1에 비해 배열이 다소 느슨하고 균일하지 않게 보입니다 en.wikipedia.org . 종양은 대체로 경계가 비교적 뚜렷한 결절 형태를 유지하면서도, 가장자리 부위에서 암샘 일부가 주변 정상 전립선 조직으로 미세하게 침윤하기 시작할 수 있습니다 en.wikipedia.org . 샘들의 크기는 패턴 1과 비슷하거나 약간 다양하며, 대부분 비교적 크고 둥근 형태를 띱니다 en.wikipedia.org . 패턴 1과 2의 주요 차이는 샘 구조의 밀집도와 규칙성인데, 패턴 2에서는 샘들이 패턴 1만큼 빽빽하지 않고 배열에 약간의 불규칙성과 간격이 있다는 점입니다 en.wikipedia.org . 이처럼 패턴 2도 매우 분화도가 높은 편에 속하지만, 현재는 거의 진단되지 않을 정도로 드문 형태입니다 cjcrcn.org
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Gleason 패턴 3 (중등도 분화의 침윤성 암)
패턴 3은 실제 임상에서 가장 흔히 관찰되는 Gleason 형태로, 명확한 침윤 소견을 보이기 시작하는 암입니다 cjcrcn.org . 종양 샘들이 더 이상 한 곳에 국한되지 않고, **주변의 정상 전립선 조직 사이사이로 파고들며 흩어져 배치(침윤)**됩니다 cjcrcn.org en.wikipedia.org . 샘 구조의 크기와 모양은 다양해져서, 이전 등급보다 작고 불규칙한 모양의 샘들이 많이 나타나며 일부는 길쭉하거나 각이 진 형태를 보일 수 있습니다 en.wikipedia.org . 그럼에도 패턴 3에서는 각 암샘이 개별적인 단위로 어느 정도 뚜렷하게 구분되는데, 병리의사는 각 샘 주위에 원을 그려 분리할 수 있을 정도로 샘들이 독립적으로 존재합니다 en.wikipedia.org . 조직학적으로는 분화도가 중간 정도인 암으로, 핵이 이전 등급보다 짙게 염색되고 샘의 형태적 변이가 증가하지만 여전히 **샘의 내부 공간(루멘)**은 확인되는 경우가 많습니다 en.wikipedia.org
Gleason 패턴 4 (분화도가 낮은 고등급 암)
패턴 4 암은 샘 구조가 더 이상 개별적으로 분리되어 보이지 않고 서로 이어지거나 융합되는 것이 큰 특징입니다 cjcrcn.org en.wikipedia.org . 현미경에서 보면 암샘들이 사슬 모양, 둥지 모양, 혹은 복잡하게 융합된 형태를 이루어 경계가 불규칙한 큰 샘 덩어리처럼 보입니다 cjcrcn.org . 이전 패턴들(1~3)에서는 대개 샘 내부에 **루멘(분비강)**이 뚜렷했지만, 패턴 4에서는 이러한 샘 구조의 구분이 거의 사라져 빈 공간이 드물고 세포들이 빽빽하게 채워진 형태를 보입니다 en.wikipedia.org . 또한 암세포들이 서로 붙어 자라는 **합형샘(fused glands)**이나, 여러 개의 구멍이 망상으로 뚫린 cribriform(크리브리폼, 체판 모양) 패턴도 Gleason 4에 포함됩니다 cjcrcn.org . 드물게 세포질이 투명해 신장암 조직처럼 보이는 변이(이른바 고투명세포형, hypernephroid pattern)도 있는데, 이 역시 Gleason 패턴 4의 한 변형으로 간주됩니다 cjcrcn.org . 패턴 4는 분화도가 많이 떨어진 악성으로서, 전립선암의 예후를 좌우하는 중요한 고등급 성분입니다 cjcrcn.org
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Gleason 패턴 5 (가장 미분화된 형태의 암)
패턴 5는 전혀 샘 구조를 형성하지 못하는 미분화 암세포들로 구성된 상태를 말합니다 cjcrcn.org en.wikipedia.org . 현미경적으로 정상 전립선 조직과 닮은 점이 거의 없을 정도로 무정형이며, 암세포들이 시트(sheet) 형태로 펼쳐져 있거나 끈 모양의 덩어리(실타래 모양), 혹은 낱개의 세포군으로 침윤성 증식을 보입니다 cjcrcn.org en.wikipedia.org . 샘 구조의 경계나 루멘은 전혀 보이지 않기 때문에, 이전 등급들과 달리 분비샘의 형태학적 특징을 찾을 수 없습니다 en.wikipedia.org . 또한 덩어리진 암세포 무리 중앙에 **괴사(necrosis)**가 발생하는 경우가 많아, 이러한 코미도 괴사 소견이 있으면 Gleason 패턴 5로 간주합니다 cjcrcn.org . 요약하면 패턴 5는 전립선암 중 가장 악성도가 높은 형태로, 예후가 불량한 고위험 암에 해당합니다 cjcrcn.org
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Gleason 패턴 간 조직학적 비교 분석
- 패턴 1 vs 2: 두 패턴 모두 잘 분화된 샘들로 구성되지만, 패턴 1은 샘들이 매우 균일하고 빽빽하게 밀집되어 침윤이 전혀 없음을 특징으로 합니다. 패턴 2는 샘의 배열이 조금 느슨하고 크기 변이가 약간 있으며, 종양 가장자리에서 미세한 침윤이 시작될 수 있다는 점이 패턴 1과의 차이입니다 en.wikipedia.org. 한마디로 패턴 2는 패턴 1에 비해 조직 배치의 밀도가 낮아지고 경계 부위가 불규칙해진 형태입니다 en.wikipedia.org
. - 패턴 3: 뚜렷한 침윤성 성장이 나타나는 등급으로, 암샘들이 주변 정상 조직 사이로 파고들어 흩어지기 시작합니다
. - 패턴 4: 샘과 샘 사이의 경계가 없어지고 서로 융합된 덩어리 형태를 보입니다 en.wikipedia.org . 암샘들이 그물망(cribriform)처럼 이어지거나 무리를 이루어 더 이상 개별 샘의 형태를辨별할 수 없고, 샘 속의 루멘도 드물어집니다 .
- 패턴 5: 샘 구조가 완전히 소실되어 낱개 세포나 무리 지어 증식하는 세포시트만 관찰됩니다
. en.wikipedia.org 정상 샘 구조의 흔적이 없고 괴사가 동반되는 경우가 많으며, 전립선암 중 가장 미분화된 형태입니다 .
출처: 전립선암의 Gleason 분류에 대한 병리학 교과서적 설명 cjcrcn.org en.wikipedia.org 및 학술 자료 cjcrcn.org cancer.org
를 참조하였습니다. 각 패턴의 현미경 사진은 존스홉킨스 병리과 pathology.jhu.edu와 위키미디어 커먼즈의 공개 이미지 등을 인용하였습니다.
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